所有HRCT图像均由两位来自三级儿童医院、具有丰富经验的儿科胸部放射诊断医师独立阅片，分别对图像中的各种征象进行记录。对不能取得一致意见的病例共同阅读，最终得到统一的结果。对放射诊断医师隐蔽病例的临床和病理资料以及患儿性别、年龄等其他信息。放射科医师严格记录HRCT图像所见(采用文献报道［4-5］用于成人间质性肺病影像表现的指标)如下。(1)结节影:毛细支气管周围炎症的征象，典型者表现为小的、模糊圆形阴影(之间从数毫米至1cm);(2)网状阴影:指间隔增厚形成的阴影，包括次级肺小叶间隔增厚;(3)蜂窝状阴影:为厚壁小囊，主要分布在胸膜下，可呈多层分布;(4)实变:肺内片状高密度影，其中不能发现肺纹理;(5)磨玻璃样阴影:肺内片状高密度影，其中可见肺纹理。(6)支气管壁增厚:支气管壁增厚，长轴位可见“轨道征”。(7)牵拉性支气管扩张/细支气管扩张:支气管或细支气管扩张，但管壁光滑，走形正常。(8)气腔囊变:薄壁并充满气体的囊腔，扩张时直径可超过1cm。
统计学分析：采用SPSS11．0统计学软件对数据进行统计。采用logistic回归分析对HRCT征象在疾病诊断中的作用进行分析。
结果
在14名间质性肺病患儿的HRCT扫描中共发现53个异常病灶。从表2可知，NSIP患儿最常见的HRCT征象包括网状影、磨玻璃样阴影和支气管壁增厚(6/6，100%)(图1A)。同时，6例NSIP患儿中2例(33%)可见实变和气腔囊变。本组NSIP病例中未见结节影、蜂窝状阴影和牵拉性支气管扩张征象。与之相反，所有LIP患儿HRCT图像均可见结节影(3/3，100%)(图1B)，2例(67%)可见网状影、磨玻璃样阴影和支气管壁增厚，1例(33%)可见牵拉性支气管扩张和气腔囊变。2例PAP患儿HRCT检查显示了“铺路石”征(2/2，100%)(图1C)。“铺路石”由网状阴影重叠于磨玻璃样阴影构成，仅见于HRCT图像。EP患儿的HRCT图像则可见边缘模糊的小叶中心结节影(图1D)，该征象与LIP中结节影有所不同，后者较小且边缘清晰。AIP患儿HRCT可见结节影、网状阴影和磨玻璃样阴影(图1E)。另外，网状阴影、磨玻璃样阴影、实变和支气管壁增厚也见于RB-ILD(图1F)。Logistic回归分析结果显示，结节影成为NSIP的特异性阴性征象(P=0．047，OR=－2．71)。除此以外，未发现其他征象对疾病诊断具有特异性。
讨论
儿童间质性肺病为一组罕见疾病，发生率约为0．36/10万(约为成人发病率的1/200)［6］。儿童间质性肺病包括一组病情复杂的疾病，如NSIP、脱屑性间质性肺炎、AIP和隐源性肺炎等。
NSIP是间质性肺病中最常见的疾病。1994年Katzenstein等［7］首先报道了该病的组织病理学特点，即由不同程度炎症和纤维化构成的`病变［4，7］。
NSIP的HRCT特点为双侧散在分布的片状病灶，常见于中、下肺野，表现为磨玻璃样阴影，伴或不伴网状阴影或实变［8-9］。Jenog等［4］对25例成人NSIP病例进行了回顾，发现首次HRCT检查中最常见的征象为磨玻璃样阴影(100%)和网状阴影(92%)。实变、蜂窝状阴影和结节影分别见于36%、44%和12%病例中。另外，Screaton等［5］通过对38例成人NSIP病例的研究发现95%可见不规则线状阴影(网状阴影)，11%可见蜂窝状阴影，所有病例均可见磨玻璃样阴影，同时还有53%的患者出现实变，仅1例以小叶中心结节影增多为主要表现。本研究所得结果与以上报道相近。磨玻璃样阴影和网状阴影在儿童NSIP病例中的出现率均为100%，是本病最常见的HRCT征象。此外，Logistic回归分析结果提示，结节影为儿童NSIP病例HRCT的特异性阴性征象。分析其原因也许与本研究中患儿年龄均小于15岁，而病变早期缺乏某些代表纤维化的征象(蜂窝状阴影和结节影等)有关。
LIP为一种少见疾病，主要出现于HIV感染儿童或艾滋病患儿［10-12］。在艾滋病儿童中，约25%～40%可见LIP，而成人艾滋病患者中其发生率仅为3%［13］。本研究3例LIP中1例为HIV(+)男孩。
Johkoh等［14］报道，22例成人LIP病例均可见磨玻璃样阴影和网状结节影，且18例(82%)可见网状阴影，15例(68%)可见气腔囊变，9例(41%)可见实变，4例(18%)可见牵拉性支气管扩张以及1例可见蜂窝状阴影。Becciolini等［12］对12例成人LIP的HRCT所见进行了报告，发现所有患者均可见磨玻璃样阴影和间质性微结节影。本研究中LIP患儿也见间质结节影(100%)，而磨玻璃样阴影、网状阴影或支气管壁增厚则出现于2例患儿中。与组织病理学所见相对照，间质性结节影实为肺间质内淋巴细胞结节。
PAP为一种主要累及肺部的罕见综合征，以肺泡或终末细支气管内集聚表面活性脂质和蛋白质为特点。HRCT图像中的“铺路石”征表现为散在或弥散分布的磨玻璃样阴影重叠网状阴影［15-16］。该征象首先见于PAP患者，并成为本病较具特点的影像学征象。本组2例PAP患儿均可见该征象。支气管管壁增厚可能为蛋白质沉积于终末细支气管管腔所致。胸膜下边缘模糊的结节影为EP患儿的HRCT特点;而在AIP患儿中，HRCT则主要表现为气腔囊变，且支气管壁增厚和牵拉性支气管扩张/细支气管扩张的严重程度也较其他疾病严重［17］。
本研究的局限性在于，它是一项对多种间质性肺疾患HRCT表现的描述性、回顾性研究，且14例病例图像来源于不同型号的检查设备。其次，除NSIP外，本组病例中其他疾病的病例数量均不足以满足统计学分析要求，无法得到HRCT表现与特异性诊断之间的相关性结果。综上所述，作为一种描述性和回顾性研究结果，本研究认为磨玻璃样阴影和网状阴影最常见于儿童NSIP，磨玻璃样阴影和小叶中心结节影则更多见于儿童LIP。另外，结节影是NSIP的特异性阴性征象。“铺路石”征是儿童PAP诊断中具有特点的征象。
