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健康教育生命网管理对乡村高血压患者生活质量的影响
摘要:目的探讨实施健康教育生命网管理对乡村高血压患者生活质量与自我效能的影响。方法选取2013年10月－2015年10月诊断为高血压的78例患者，并对其实施6个月的健康教育生命网管理干预，比较干预前、后患者的生活质量及自我效能的差异。结果经过健康教育生命网管理干预后的患者在对健康知识认知、自我效能以及生活质量方面均优于干预前，且具有统计学差异(P＜0．05)。结论采用健康教育生命网管理可以有效提高高血压患者对病情认知，提高其生活质量以及自我效能，值得临床推广使用。
关键词:高血压;健康教育;生活质量;自我效能
高血压是目前临床上较为多见的心血管疾病，发病率逐年上升。据报道，我国患有高血压疾病人数已超过1亿［1］。随着医疗卫生事业的发展，人们对高血压的治疗及后期护理予以高度重视［2］。高血压通常治疗周期较长，如无恰当的护理方法加以干预，患者的病情控制、生活质量以及自我效能均不能得到良好改善［3］。通过采用健康教育生命网管理，对高血压患者进行护理，探讨入网前、后乡村高血压患者生活质量与自我效能的变化，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2013年10月－2015年10月确诊为原发性高血压患者78例，其中男42例，女36例，平均年龄(52．4±11．0)岁，病程2－15年，平均病程(4．7±2．1)年。全部患者符合以下纳入标准:(1)入选患者经诊断均为原发性高血压;(2)患者文化程度均在小学以上;(3)对本研究知情，并自愿签署知情同意书;(4)无神经或精神的疾病，情绪稳定，不影响正常心理测试。排除标准:(1)有严重心、肾脏、肝脏疾病需长期卧床者;(2)严重精神疾病患者;(3)存在语言障碍者;(4)继发性高血压者。最终入选患者采用自身对照法，对比干预前、后患者各方面指标。
1．2研究方法
1．2．1患者评估针对入选的高血压患者进行多方面、多层次的评估，评估时间一般定为患者入院后24h内，进行健康教育计划前，评估主要由责任医生进行，找出影响患者病情存在的各种危险因素，并详细制定个体健康教育计划，最终确定患者健康教育内容重点，并将生命网护理病历建档。1．2．2住院实施在患者住院期间，对其饮食、运动以及心理方面进行护理，通过每月2次的课程引导，与患者进行面对面的沟通，根据沟通内容及患者反馈及时更新修改后期的干预计划并完善生命网护理病历。1．2．3出院随访在患者出院后仍坚持进行常规的出院指导，对患者进行健康生命网管理服务，并请专业医师提供建议。1．2．4再入院强化对于病情难以控制、反复并需要再次入院的患者，将其个人的健康教育生命网护理病历进行修改调整，确保健康教育的实施效果。
1．3评价标准
在患者入网前以及入网后6个月对以下内容进行评价。健康教育达标率评价采用自制问卷调查表对患者健康教育达标率进行评价，根据患者对每题回答正确程度给分，将分数＞80分的患者定为合格。自我效能评价［4］根据ＲalfSchwarzer制定的自我效能感量表对患者自我效能进行评价，统计每位患者最终得分，得分越高表示其自我效能情况越好。生活质量评价标准［5］采用欧洲治疗与研究组织制定的生存质量问卷表对入选患者的生活质量进行评价，得分越高表示功能越好，对于症状评价中，得分越高表示症状越明显。
1．4统计学方法
采用SPSS19．0软件进行统计学分析，计量数据以平均值±标准差(x珋±s)表示，采用t检验进行比较，计数数据采用百分比表示，采用卡方检验以及U检验进行分析比较;以P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1患者入网前、后健康教育达标率评价结果比较
比较患者入网前、后健康教育达标情况后发现，采用健康教育生命网管理后患者对于高血压基础知识、饮食治疗方法、运动治疗方法、血压日常监测以及药物治疗方法掌握水平较入网前明显提高，具有统计学差异(P＜0．005)。
2．2患者入网前、后自我效能评价比较
接受健康教育生命网管理前患者自我效能得分为(31．5±1．7)分，进行健康教育生命网管理后，患者自我效能评分为(34．8±1．8)分。入网后患者自我效能明显高于入网前(U=13．87，P＜0．01)。
2．3患者入网前、后生活质量结果比较
对于患者入网前、后的生活质量(功能维度与症状维度)进行评估后发现，入网后患者生活质量方面较入网前明显提高，具有统计学差异(P＜0．05)。
3讨论
长期血压过高会导致脑细小动脉转变为纤维素性或玻璃样病变，血管管壁弹性下降，血压升高，血管容易因破裂而出血，使得患者易出现昏迷、意识改变等精神功能障碍。在脑出血初期，血压如果没能及时得到控制，会使死该类疾病为患者及其家属带来极大困扰，使其生活质量逐步下降，严重时危及患者生命［6，7］。高血压病情反复，难以控制，造成患者及其家人对于疾病治疗的信心缺失，同时由于乡村患者对于疾病认知程度以及重视程度不高，导致该类疾病治疗效果明显下降［8，9］。健康教育生命网管理不仅能够提高患者对于疾病基本知识的认识，由于定期个体化方案的随访，也增强患者对于疾病的治疗信心，积极配合治疗。研究发现，采用健康教育生命网管理对高血压患者进行护理可有效提高患者自我效能以及对健康教育知识的掌握。
入网后患者对于健康知识掌握程度以及自我效能方面均优于入网前。健康教育生命网管理通过将健康教育、护理方法与信息技术相结合的模式，选取患者更容易依从的方式对患者进行运动、饮食、心理以及睡眠全方位的护理，能够对患者的自我效能起到积极的提高作用。生活质量是WHO提出的一种新健康概念，认为对于患者的健康不仅关注于其是否患病或衰弱，更应对患者精神上、躯体上以及社会生活上的状态进行关注［10］。采用健康教育生命网管理后患者在心理、生理以及社会等多个方面的生活质量均优于入网前。由此可见，健康教育生命网管理不仅对患者的高血压症状以及自我效能有所改善，对患者生活质量也有所提高。综上所述，采用健康生命网管理对高血压患者的病情控制、自我效能以及生活质量均有所改善，值得在临床护理中推广应用。
个体化健康教育对高血压患者服药依从性的`观察
摘要:目的分析个体化社区健康教育对高血压患者服药依从性的效果观察。方法选择社区收治的社区原发性高血压患者458例，随机分成对照组(229例)和实验组(229例);对照组患者给予常规社区管理干预;实验组患者则实施个体化社区健康教育管理干预;统计分析其服药依从性及血压控制情况。结果经干预后，两组患者的血压均低于干预前，但实验组患者的服药依从性、血压水平指标均明显优于对照组，且有统计学意义(P＜0.05)。结论在对社区高血压患者进行个体化社区健康教育管理后，在血压控制上具有比较显著的临床疗效，进而可有效减少心脑血管事件的发生几率，具有临床应用价值。
关键词:健康教育;高血压;社区管理;服药依从性
原发性高血压常发病于中老年人群中，这种疾病的发病原因主要为环境、遗传等多种因素共同所致［1］。由于该病发病较为隐匿且病程长及进展缓慢，因此大多患者为检测血压后才发现。患者临床主要表现为血压增高，同时还会出现心脑肾等靶器官损害等［2－3］。目前临床主要采用西药改善或控制其血压，但由于需长期治疗，极易出现服药依从性低的情况，最终影响临床疗效。本研究重点分析个体化社区健康教育对高血压患者治疗效果的影响，现做如下总结:
1资料与方法
1．1一般资料
选择北京市东城区建国门社区卫生服务中心2015年10月至2016年9月管理的社区高血压患者458例，全部患者均满足高血压的临床诊断标准，并签署知情同意书。将糖尿病、严重心、肝、肾并发症、继发性高血压患者排除本研究。本组患者中，男女患者人数分别为300例、158例;患者年龄为48～80岁，平均年龄为(59.1±4.8)岁，最长病程15年，最短病程0.8年，平均病程(6.2±2.3)年;体重为43～71kg，平均体重为(62.5±10.8)kg。随机将患者分成两组，在基线资料方面两组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1．2干预方法
对照组高血压患者给予常规社区管理干预，主要包括药物治疗，定期进行健康大讲堂相关知识讲座;实验组在常规社区管理干预的基础上采用个体化健康教育管理干预，具体方法如下:①完善健康档案，主要包括身高、体重、腰围、BMI，不良生活方式、服药情况等资料。②发放高血压相关知识宣传资料，内容包括高血压的高危因素，疾病的分级、分层，靶器官的损伤及相关临床疾病，如何防治，达标标准等，让患者了解相关疾病知识，进而更好配合治疗工作。③根据个体患者的实际情况制定针对性健康教育计划，评估患者病情，做出正确诊断，对患者存在的高危因素及靶器官的损伤、相关临床疾病，实施“一对一”现场交流与现场指导;使患者清楚自己血压分级分层的情况，目前存在的可控高危因素及血压达标情况，以及服药依从性对控制血压的重要影响等，从而促进患者知－信－行的改变。④嘱患者进行家庭自测血压，并与诊室血压相结合，以此数据为指导服药依据。
1．3临床观察指标
观察在不同干预模式下两组患者对高血压相关知识的认知度、血压有效控制情况及服药依从性等相关指标。
1．4评价标准
根据社区实际情况将患者服药依从性评价标准分为三个等级，即优、良、差。服药依从性“优”:能够完全遵医嘱服药，主动就诊，定期测量血压;服药依从性“良”:未能完全遵医嘱服药，但其可主动就诊，定期测量血压;服药依从性“差”:不遵医嘱服药或自主停服，未能定期复测血压［4］。
1．5统计学分析
本次实验数据采用SPSS17．0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1患者依从性情况观察
观察组患者按时按量服药、按医嘱增减药、主动就诊、定期复查等依从性指标均优于对照组，且P＜0．05，差异有统计学意义。
2．2血压水平指标变化情况分析
治疗前两组患者的舒张压、收缩压组间比较差异无统计学意义(P＞0．05);经治疗后，治疗后两组患者的血压均低于治疗前，经分析实验组患者的血压水平指标均明显优于对照组(P＜0．05)。
3讨论
高血压是临床中的多发病和常见，而老年人群则是高血压的主要发病人群，会对患者的生命健康造成严重影响，而且会引起一系列心脑血管疾病，因此人们也开始更加关注和重视高血压［5］。老年患者发生高血压症状的几率非常高，而且可能诱发各种严重并发症，严重影响患者的日常生活，如果病情严重则可能对患者生命安全造成严重影响，所以积极调有效控制血压水平能让心脑血管疾病的发生几率有效降低，进而来对高血压患者的预后进行有效改善。社区高血压控制措施中，其主要手段就是通过药物治疗来控制患者血压，然影响社区高血压人群血压控制因素较多，其主要为患者的服药依从性;如患者未能做到按时、按量、按医嘱服用药物，都会直接影响到血压控制情况［6］。
个体化健康教育是提高患者对疾病认知的一种干预方式;通过社区高血压患者对高血压知识的了解，此类患者的服药依从性会得到提高。因而，社区个体化健康教育干预对高血压人群的血压控制有着积极的促进作用。社区个体化健康教育干预对高血压人群的血压控制有着积极的促进作用［7］。
分析本研究结果发现，治疗后两组患者的血压均低于治疗前，但实验组患者的服药依从性、血压水平指标均明显优于对照组;研究结果表明，在对社区老年高血压患者进行治疗时，应用个体化健康教育管理干预能有效控制患者血压水平，进而降低心脑血管疾病的发生率;本研究结果与临床相关研究结果报道相似［8］。综上所述，在对社区高血压患者进行个体化社区健康教育管理后，在血压控制上具有比较显著的临床疗效，进而能有效减少心脑血管事件的发生率，具有临床应用价值。
参考文献
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