县（市）烟叶分公司（烟草专卖局）
本人 ，曾用名 ，性别 ，身份证号码 ，从 年 月至 年 月在 县（市）烟草公司 烟草站（部门）工作过，证明人： . 本人未参保任何形式的基本养老保险，符合恩施州人社发 〔2011〕50号、县（市）政办函〔2011〕号文件关于解决未参保国有企业人员基本养老保障有关遗留问题的'条件，属于自费参保对象，可按文件自费缴纳相关养老保险。本人与贵公司已没有劳动关系及经济补偿方面的遗留纠纷问题，现请贵公司审签《国有、集体企业人员参保审批登记表》，以便本人到 县（市）社保经办机构自然办理养老保险。按恩施州人社发[2011]61号文件规定，该费用全部由本人个人承担，与贵公司无关。
申请人签名（盖章）
联系电话：
二○xx年 月 日
