1、用蓝墨水钢笔书写。
2、日期及停止日期，用X—X表示，即X月—X日，若需记录时间则在月、日下方用24小时时间表示。如3—14，15：45表示3月14日，15点45分。
3、护理问题：根据疾病、心理、家庭、社会等因素，找出病人已存在或潜在的`，能用护理方法解决或部分解决的健康问题，即为护理问题。护理问题均应按时间顺序编写，分条列出，记录于护理计划单中。切忌将医疗诊断、治疗检查名称、护理措施等作为护理问题。
4、护理措施：根据患者的护理问题，分条列出相应的护理措施。
5、措施依据：书写护理措施的理由和病理、生理及临床等方面的依据。
6、效果评价：每个护理措施停止时，应记录停止时间，并在效果评价栏内具体记录该措施达到的效果，是否有效地解决了病人的问题，不能只填写“好”“较好”“满意”“不好”等简单评语。
7、所有签名签全名医学教`育网。
8、每页下方填写页数。
