起诉状是刑事自诉案件的自诉人或民事、行政案件的原告向人民法院提出的指控被告的书状。公民、法人或其他组织向人民法院起诉，应当递交起诉状。接下来由小编为大家整理出人身损害赔偿起诉状实例，仅供参考，希望能够帮助到大家！
人身损害赔偿起诉状实例1
原告：×××，男，xxxxx年11月6日出生，住址：xx省xx市xx区xx乡xx村x组x号，现住所：xx市xx新村
第一被告：×××，女，住址：xx市xx区xx村第二看守所旁，联系电话：xxxxxxxxxx
第二被告：×××，男，系第一被告的丈夫，住址：xx市xx区xx村第二看守所旁，联系电话：xxxxxxxxxxxxxx
诉讼请求：
一、依法判令由两被告共同支付原告医疗费、误工费、护理费、交通费等共计：25040.38元；
二、依法判令两被告承担本案件的诉讼费。
事实和理由：
原告拥有驾驶证和货物运输从业资格证，受雇于第一被告从事货运工作，于xxxx年3月13日晚驾驶第一被告所有的《十通》牌中型自卸车（车牌号为琼xxxxx），前往位于xx市北部的月亮湾去拉黄土。该地点具体位于世纪大桥对面，美丽沙工地后面。同行的还有第一被告的另一车辆（车牌号为琼xxxxx），司机王迎春。晚9：30左右当第一趟装车完毕后，受雇于两被告的工地负责人汪峰对原告说：可以出发，卸土目的地是新埠岛别墅区。同行的除琼xxxxx5外，还有另一雇主的琼xxxxx自卸车。晚上10：00左右到达卸土地点。因原告驾驶的自卸车上部被蓬布盖住，需要将其拿掉后才可以卸土。
因此原告就站在车顶上把蓬布从后往车前部折叠起来，叠完后在用绳子固定左部分蓬布时，绳子突然断裂，原告身体随即失去平衡从车顶上摔落到地面，造成左手骨折。江峰就用自己的越野车送原告去了xx市人民医院。CT拍片显示：伤势严重。因该医院无住院床位，需到其他医院就诊。随后原告又被闻讯赶来的两被告送到了海南省人民医院。X片显示：1、左尺骨冠状突骨折并肘关节脱位；2、左桡骨远端骨折。CT显示：左月骨骨折。
经省人民医院医治，并用石膏将原告左手骨折处固定后，发现还有一片碎骨卡在关节里，需做手术才可以治愈。而第一被告不同意进行手术，不得已原告只能回家靠针、药来治疗。在随后的3月15、16、17、18日的四天时间里，原告先后分别去了xx市府城、xx区及定安县三处就医，所到之处，医生都认为只有进行手术才可以治愈。而第二被告认为原告所受人身损害只需做个小手术就可以了，并建议原告去他的老家去做手术。因此不同意在xx市进行手术医治。在此期间，原告与第二被告就手术费分担之事进行过多次协商，也未果。无奈之下，在用完第一被告预付购买的五天针、药水后，于3月19借款在省人民医院做了手术，住院共十天。3月29日出院时，医生告诉原告还得需要二次手术。
对此，两被告均置之不理。作为雇主的两被告，在其雇员为其工作，发生人身伤害后，应当积极地为其提供治疗，不能以医治费用过大为理由，拒绝对原告所发生的骨折负赔偿责任。而第二被告与第一被告系夫妻关系，属于家庭式经营模式，应该承担共同连带赔偿责任。参照《20xx—20xx年度海南省道路交通事故人身损害赔偿项目和计算标准的通知》（琼公交警【xxx】160号）及海南省交警总队xxx7年8月30日公布的.新道路交通事故人身赔偿项目和计算标准，两被告应赔偿原告损失如下（含二次手术）：
1、医疗费：8126.88元+8000.00元=16126.88元
2、误工费：17503元÷365×（100+30）天=6233.50元
3、护理费：6206.00元÷365天×（100+30）=2210.00元
4、交通费：270元+200元=470元
四项合计：25040.38元
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定：“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。”以及《中华人民共和国民事诉讼法》第十八条之规定，原告决定诉请法律裁决，恳请贵院责令两被告履行以原告诉讼请求所列各项之义务，以保护原告的合法权益不受侵害。
此致
xx市xx区人民法院
具状人：
日期：
附：1、本诉状副本二份。
2、证据目录一份
人身损害赔偿起诉状实例2
原告：方XX，女，汉族，生于xxxx年9月25日，文盲，农民，住XX县XX镇XX村民委会XX小组。电话：15XXX，系死者赵XX母亲。
被告：朱XX，男，汉族，住广南县XX镇XX民委员会石XX小组29号，电话：xxxxxxxxx。
被告：XX公路第XX段项目部，住XX县XX镇上，法定代表人：保XX，项目部总经理，电话：15687XXXX。
被告：云南XXX有限责任公司，法定代表人：邓某，董事长，住址：昆明市。
案由：雇工受害赔偿纠纷。
诉讼请求：
1、依法判令三被告支付原告之子赵XX在文都二级公路第四合同段鱼塘堡标段道路建设施工中受伤导致死亡的死亡赔偿金：67380（343500）元、丧葬费：13496元、医疗费：58714.01元、护理费：7550.00元、伙食补助7550.00元、营养费：1000.00元、误工费：9500.00元、签定费：939.75元、被扶养人生活费：28637.5元、被赡养人生活费：23583元、精神抚慰金50000.00元等各项费用，扣减文都二级公路第四合同段所支付各种医药费用116000元后剩余的共计369756.25（268350.26）152350.26元，并相互承担连带赔偿责任；
2、判令三被告承担本案全部诉讼费用及其他费用。
事实及理由：
xxx0年3月1日上午8时许，原告之子赵XX在文都二级公路第四合同鱼塘堡标段施工时被巨石砸伤，被工友其工地负责人朱大龙用皮卡车送致马关县人民医院急救抢救，后被转致文山州人民医院治疗。经文山州人民医院诊断：原告为第一腰椎骨折、左肘关节软组织损伤、左眼部外伤。
事故发生后，原告之子赵XX与被告朱XX在马关县坡脚司法所的主持下，经双方平等友好协商，签定了《调解协议书》。协议约定由朱XX一次性补偿赵国明各种费用九万元整。但协议签定后，被告朱XX只支付了人民币肆万元（￥：40000.00元正）后就拒不履行协议并下落不明。原告找项目部及负责人保明松要求解决此事，但因被告推诿责任也不履行给付补偿余款的义务，导致原告之子赵XX无钱不能得到及时完全的医治，因而病情恶化，于xxx1年1月12日不治身亡。
现经查证该建设工程中标单位为中国云南路桥建设集团有限责任公司，承建单位为xx，由文都二级公路第四合同段项目部发包给朱XX承建，朱XX又将部分工程分包给朱XX。
基于上述事实，XXX公路第XX合同段中标施工单位违法转包、分包工程给不具备合法施工资质的自然人。而承包者无视安全生产责任，忽视民工权益。事故发生后，三被告至今对事故隐瞒不报并互相推诿责任。致使受害者家人遭受极大的精神痛苦和蒙受极大的经济损失。根据我国《民法通则》等相关法律规定，被告应当对原告之子赵国明的死亡承担全部赔偿责任。故此，特具文起诉，请求人民法院依法公正判决，支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益为谢！
此致
xx县人民法院
具状人：
20xx年十月一十四日
